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최근 ADHD(주의력결핍과잉행동장애) 진단을 받는 아동·청소년이 늘면서, 정신과 진료나 심리검사, 상담 치료가 실손보험 청구 가능한지 문의가 많아졌습니다.
이번 글에서는 실비보험으로 ADHD 진단과 치료비를 청구할 수 있는 조건과 절차를 정리해드릴게요.
✔️ 목차
1. ADHD 진단, 실비 적용 가능한가요?
✅ ADHD는 질병코드 F90번으로 분류된 정신질환입니다. 의사의 진단과 치료 목적의 검사/상담이면 실손 청구가 가능합니다.
단, 다음과 같은 경우는 실손 적용 불가합니다:
- 병명이 없는 상담 (예: 학습문제, 성격상담)
- 학교 적응, 진로상담 등 비의료 목적
- 병명은 있지만 진단서/의뢰서 없이 검사만 진행한 경우
2. 실비 청구를 위한 필수 서류
실손보험 청구를 위해 준비해야 할 서류는 다음과 같습니다:
- 진료비 세부내역서
- 진단서 또는 진단명이 기재된 진료확인서
- 의무기록사본 (보험사 요청 시)
💡 주의:
심리검사/인지치료는 의사의 의학적 필요 판단이 있어야
청구 가능합니다.
3. 청구 시 주의할 점
- MMPI, SCT 등 심리검사: 진단 목적일 경우 실비 가능
- 상담치료: 반복 치료의 경우 의사의 소견서 첨부 권장
- 약물 치료: 의사의 처방전 포함 시 대부분 적용
- 비급여 검사비: 반드시 진단명이 있을 때만 적용
4. 자녀 청구 시, 꼭 확인해야 할 팁
✔ 자녀가 보험 계약자일 경우, 부모가 청구 대리인으로 서류 제출 가능 ✔ 보험사에 따라 정신과·심리 관련 항목 보장 제외 특약이 있을 수 있으니, 약관 확인 필수 ✔ 자녀의 초등학교 상담을 통해 병원 의뢰된 경우,
학교 공문/의뢰서 보관
추천
📌 마무리
ADHD는 명확한 질병코드가 있는 질환입니다.
진단서, 소견서, 세부내역서만 준비하면 대부분 실비 청구가 가능
하니 복잡하게 생각하지 말고, 필요한 서류를 병원에서 받아 청구해보세요.
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📎 참고 링크
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