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건강검진 항목 중 폐암검진 실비보험 적용 여부는 많은 분들이 헷갈려하는 포인트입니다. 특히 저선량 흉부 CT 검사가 보편화되면서, 보험 적용 가능 여부가 더욱 중요해졌는데요. 이번 글에서는
폐암검진이 실손의료보험으로 보장 가능한지, 어떤 경우가 인정되는지
를 정리해드립니다.
✔️ 목차
1. 실비보험 적용 가능한 경우는?
실손보험은 의사의 의학적 판단 하에 시행된 검사에 한해 적용됩니다. 즉, 다음과 같은 경우 실비 청구가 가능합니다.
- 건강검진 결과 이상 소견이 있어 병원 진료를 받고 CT 검사 처방이 나온 경우
- 의사가 필요하다고 판단해 추가로 저선량 CT 또는 일반 CT를 시행한 경우
- 폐결절 등 진단 코드가 기록되어 있는 경우
2. 적용이 안 되는 경우는?
다음과 같은 경우에는 실비 청구가 **거절될 수 있습니다.**
- 국가 폐암검진 대상자에 따른 무료 검진 (건강보험공단 시행)
- 본인이 원해서 자비로 시행한 건강검진 (자발적 목적)
- 의사 소견 없이 본인이 검사 요청한 경우
요점은 '진료 목적'입니다. 건강검진 자체는 실손보험 보장 대상이 아니며, **진료 목적의 검사만 보장**된다는 점을 기억하세요.
3. 실비 청구 시 꿀팁
✅ **꼭 받아야 할 서류**
- 진단서 또는 진료 소견서
- 진료비 계산서 및 영수증
- 의무기록사본(필요 시)
의사의 '의학적 필요성'이 명시된 소견서가 가장 핵심입니다.
4. 실비보험 폐암검진 Q&A
Q1. 국가검진으로 받은 저선량 CT는 실비 청구 가능?
➡️ 아니요. 공단 검진은 보험 적용이 불가합니다.
Q2. 검진센터에서 받은 CT, 진료 목적이 아니면?
➡️ 단순 자가검진이라면 보험 적용이 어렵습니다.
Q3. 폐결절 발견 후 병원 내원해 추가 검사 받은 경우는?
➡️ 이 경우는 진료 목적이 명확해 실손보험 청구 가능합니다.
📌 마무리
폐암검진도 무조건 보험 적용되는 건 아닙니다.
의사의 진료 목적 판단 여부
가 핵심입니다. 단순 검진이 아닌, 병원 진료를 통해 이루어졌다면 실비 청구 가능성이 매우 높습니다.
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📎 참고 링크
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